豬豬小說(shuō)網(wǎng) > 白衣披甲羅浩正版小說(shuō)免費(fèi)閱讀 > 649 補(bǔ)鉀還有這么多說(shuō)法?
649 補(bǔ)鉀還有這么多說(shuō)法?
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撓頭。不過(guò)他心里也有些喜悅。這算是特殊場(chǎng)景?這應(yīng)該是羅教授的數(shù)據(jù)庫(kù)里的一個(gè)笑bug吧。想到這兒,方曉也不和icu的主任與醫(yī)生絮叨,道了個(gè)歉,帶著“小孟”離開(kāi)。回到辦公室,方曉見(jiàn)“小孟”沒(méi)有倔強(qiáng)的情緒,也就放了心。要不然機(jī)器人一旦暴走,自己可按不住它。尤其是剛剛見(jiàn)到“小孟”抬患者的時(shí)候力大無(wú)窮的樣子,方曉可不想“小孟”暴走。拿出手機(jī),方曉一個(gè)電話打給羅浩。“羅教授,忙么?我這有點(diǎn)事兒匯報(bào)。”“方主任,你說(shuō)。”羅浩回答道。電話那面有點(diǎn)小亂,很吵雜。“羅教授,小孟今天遇到點(diǎn)事兒。”方曉把發(fā)生的事情原原本本的講了一遍。“說(shuō)明書(shū)我也看了,的確是葡萄糖。”方曉最后確定了一件事。“哦,說(shuō)明書(shū)錯(cuò)了。”羅浩毫不猶豫給了答案。???!!!方曉聽(tīng)到羅浩水靈靈的答案,一下子愣住。說(shuō)明書(shū)錯(cuò)了?!這要是一年前,剛和羅教授接觸的時(shí)候,方曉肯定直接掛斷電話,一輩子老死不相往來(lái)。啥人啊。護(hù)犢子,幫自己人說(shuō)話也沒(méi)這么幫的。說(shuō)明書(shū)可都是千錘百煉出來(lái)的,用生理鹽水補(bǔ)鉀已經(jīng)算是超說(shuō)明書(shū)用藥了,嚴(yán)格意義上來(lái)講是有問(wèn)題的。可羅教授為了保護(hù)“小孟”,竟然睜著眼睛說(shuō)瞎話。“喂喂喂,你們小點(diǎn)聲,我這打電話呢。”方曉把火氣撒到別人身上。“喂,羅浩,竹子的中醫(yī)正骨手法挺標(biāo)準(zhǔn)啊!”陳勇的聲音傳來(lái)。“那當(dāng)然,我教的。”羅浩的聲音里有些自豪。啥跟啥啊,方曉徹底傻了眼。竹子?是自己知道的竹子么?它怎么還中醫(yī)正骨了?“方主任,還在么?掉線了么?”羅浩聽(tīng)對(duì)面沒(méi)聲音,喂了幾聲后問(wèn)道。“我在,我在,羅教授。您剛說(shuō)說(shuō)明書(shū)錯(cuò)了?!”方曉求證。“是啊,氯化鉀的說(shuō)明書(shū)是有問(wèn)題的,這件事在學(xué)界有爭(zhēng)議。”羅浩很平淡的解釋。一說(shuō)就是學(xué)術(shù)之爭(zhēng),把方曉聽(tīng)的一頭露水。“???”“你手頭有第十版內(nèi)科學(xué)么?”羅浩問(wèn)道。“沒(méi)有,我這只有第九版。”“哦,第九版也行,方主任你找一下。”羅浩道,“內(nèi)科學(xué)教科書(shū)上寫(xiě)的和說(shuō)明書(shū)不一樣。”方曉一怔,連忙找到第九版《內(nèi)科學(xué)》。他有點(diǎn)懵,在哪找?念頭剛起,羅浩的聲音傳來(lái),說(shuō)了一個(gè)數(shù)字。方曉連忙翻看。果然,《內(nèi)科學(xué)》第九版里清楚的寫(xiě)著——低鉀血癥時(shí)將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴,如血鉀已正常,則將氯化鉀加入葡萄糖液中靜滴,可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥。我艸!這是怎么回事?方曉愣住。“第19版《哈里森內(nèi)科學(xué)》里也有相關(guān)的描述,靜滴氯化鉀必須用生理鹽水而不是糖水,因葡萄糖可誘發(fā)胰島素分泌而導(dǎo)致低鉀血癥急性加重。”“呃……”方曉怔住,《哈里森內(nèi)科學(xué)》是什么鬼,還19版了。“其實(shí)針對(duì)“葡萄糖可誘發(fā)胰島素分泌而導(dǎo)致低鉀血癥”這一說(shuō)法,目前已經(jīng)很少提起了。因?yàn)楸仨氁銐蚋叩奶菨舛群痛髣┝恳葝u素才會(huì)在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)血鉀快速向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。5葡萄糖在不加胰島素的情況下,血清鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的作用很弱。因此,作為常規(guī)補(bǔ)鉀手段的話,用糖溶并沒(méi)有什么錯(cuò)。”“用糖做溶劑還可以在補(bǔ)充細(xì)胞外鉀的同時(shí)補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)鉀,既可以提高補(bǔ)鉀的效果,又可以避免血清鉀濃度局部過(guò)高。但為了避免上述提到的誘發(fā)胰島素分泌問(wèn)題,因此一般在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)建議遵循第九版、第十版內(nèi)科學(xué)中提到的觀點(diǎn),即先用鹽溶,當(dāng)血鉀正常后改用糖。”方曉傻乎乎的聽(tīng)羅浩講完,眼睛直勾勾的看著教科書(shū)發(fā)呆。補(bǔ)個(gè)鉀,竟然還有這么多事,好麻煩。“第九第十版的《內(nèi)科學(xué)》教科書(shū)還是比較公允的,建議按照教科書(shū)上寫(xiě)的去做。但是吧,一般情況不用害怕,隨便放什么液體里都行。”“離開(kāi)劑量談毒性都是扯淡。方主任你這輩子沒(méi)少用葡萄糖補(bǔ)鉀吧,是不是也沒(méi)事。”“是啊。”方曉怔怔的回答道。“剛說(shuō)過(guò),只要不在短時(shí)間內(nèi)用微量泵直接泵,甚至一管子直接推進(jìn)去,都沒(méi)事。”“一般這種情況,涉及到嚴(yán)重的低血鉀癥,一般血鉀在2左右,醫(yī)生著急,短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)大量的鉀,然后……”“我艸!”方曉想起來(lái)患者的情況,低聲罵道。“怎么了?”“羅教授,剛剛小孟是在icu里看見(jiàn)的患者,患者因?yàn)樾奶E停,搶救成功后送去的icu,后來(lái)診斷低血鉀癥。”方曉把羅浩說(shuō)的內(nèi)容與實(shí)際情況對(duì)上,icu面對(duì)的問(wèn)題就是羅教授說(shuō)的很?chē)?yán)重的那種。“哦,那你跟他們說(shuō)一聲,能用鹽水還是要用鹽水,等之后再說(shuō)。”羅浩道,“那沒(méi)事的話我掛了。”“好好……等一下,羅教授!”方曉連忙說(shuō)道,“要是出問(wèn)題了怎么辦。”“搶救啊,沒(méi)有特殊的治療。一個(gè)低血鉀,還要我給治療方案么。”羅浩羅教授的回答讓方曉感到無(wú)奈。掛斷電話,方曉想了想,還是帶著“小孟”再次趕到icu。icu里亂糟糟的,方曉有一種很不好的預(yù)感。果然,icu正在搶救剛剛的那個(gè)患者。幾分鐘前,患者突發(fā)意識(shí)不清、呼吸淺慢不規(guī)則、心電監(jiān)護(hù)顯示血壓監(jiān)測(cè)不出及心率為零。完蛋!方曉也是第一次近距離觀察到類(lèi)似的情況。如果說(shuō)之前沒(méi)有過(guò)類(lèi)似的經(jīng)歷,那是扯淡。仔細(xì)回想,方曉隱約感覺(jué)也有類(lèi)似的情況發(fā)生在自己身上。只是那時(shí)候沒(méi)有羅教授解釋給自己聽(tīng),自己還以為患者是其他問(wèn)題導(dǎo)致的呼吸循環(huán)驟停。搶救無(wú)效,宣布臨床死亡的事兒也有。方曉靜靜的看著,他沒(méi)伸手幫忙,這時(shí)候也用不著那么多人。只是雖然一動(dòng)不動(dòng),方曉的后背衣服卻在不知不覺(jué)間被汗水打濕。自己,竟然也不知不覺(jué)的變成了“庸醫(yī)”,最關(guān)鍵的是這種事兒自己還不知道!要不是“小孟”今天被罵了一頓,估計(jì)類(lèi)似的事情會(huì)不斷發(fā)生。“小孟,你不去參加搶救么?要是你想,我?guī)氵^(guò)去。”方曉越看越覺(jué)得不舒服,不說(shuō)點(diǎn)什么的話怕自己心情會(huì)崩,于是方曉就建議道。“icu主任和醫(yī)生搶救過(guò)程沒(méi)問(wèn)題。”“小孟”回答道。它正在盯著搶救看。“那能搶救回來(lái)么?”方曉問(wèn)道。“不知道,有概率。”概率,就是看命好還是不好唄,方曉很無(wú)奈。聳肩,攤手,嘆息。不過(guò)患者的命還是很不錯(cuò),也不知道是不是“小孟”提出問(wèn)題,方曉帶它離開(kāi)后icu的主任、醫(yī)生一直在聊這件事,所以患者出事的第一時(shí)間就進(jìn)行搶救有關(guān)。雖然第一時(shí)間搶救與護(hù)士發(fā)現(xiàn)報(bào)警后搶救前后不會(huì)差一分鐘,但就是這一分鐘,就可以決定很多事。30分鐘后,搶救成功,icu的主任臉色慘白,累得沒(méi)了人樣。離老遠(yuǎn),都能聞到她身上散發(fā)出來(lái)的腎上腺素與多巴胺的味道,直嗆鼻子。“方主任,你怎么來(lái)了。”icu主任見(jiàn)方曉和“小孟”站在門(mén)口看著搶救,心生不悅。方曉知道這時(shí)候?qū)Ψ骄褪莻€(gè)大炮仗,一點(diǎn)就著,也沒(méi)去跟她較勁,而是柔聲說(shuō)道,“辛苦了。”“???”icu主任愣了下。“我剛問(wèn)了醫(yī)大一的羅教授,他給了我一些說(shuō)法。”方曉走過(guò)去,拿起一本第九版《內(nèi)科學(xué)》,找到羅浩剛說(shuō)的內(nèi)容。“喏,小孟的意思是按照教科書(shū)上寫(xiě)的進(jìn)行補(bǔ)液。說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的補(bǔ)鉀方式,可能……可能……可能值得商榷。”方曉努力用對(duì)方能接受的方式進(jìn)行著溝通。今天,方曉也算是長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)了。在羅教授解釋之前,方曉還認(rèn)為這是數(shù)據(jù)庫(kù)的系統(tǒng)bug。可羅教授說(shuō)完后,他才知道這是個(gè)隱患。難怪教科書(shū)上要寫(xiě)的這么細(xì)致。看起來(lái)有些啰嗦,其實(shí)每一行字都是血淋淋的教訓(xùn),不知道多少人的死亡換來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。這要是不好好學(xué),真就可惜了。…………“師兄,竹子就這么這么一掰,咔吧一聲!”莊嫣有些興奮,手舞足蹈的說(shuō)道。“哦,我教的。”羅浩微笑。【俗話說(shuō)男人至死是少年~~~】
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